Rischio Infortuni per LCA: Il Landing Error Scoring System

Il Landing Error Scoring System (LESS) è uno strumento clinico di valutazione spesso impiegato per individuare atleti ad alto rischio di infortuni da non-contatto e quantificare alterazioni nei livelli di performance biomeccanica e neuromuscolare.

Questo tool valutativo permette di ottenere punteggi riproducibili e validi in relazione ad un task motorio richiesto dall’esaminatore. Di conseguenza, in base allo score ottenuto, sarà possibile quantificare e giudicare modifiche nella funzione e nelle abilità di ciascun soggetto.

Considerando che, i movimenti da non-contatto rappresentano circa il 18% degli infortuni in gara e il 37% degli infortuni in allenamento, risulta fondamentale riconoscerne i fattori di rischio per poter programmare idonei piani di allenamento e prevenzione.

ESECUZIONE

Viene richiesto al paziente un movimento di jump-landing ovvero: saltare in avanti da un gradino alto 30 cm e atterrare su una piattaforma (posizionata frontalmente ad una distanza pari alla metà dell’altezza del soggetto) e immediatamente saltare verticalmente quanto più in alto possibile. Il movimento può essere ripetuto 3 volte ed è ripreso da due videocamere: una posta sul piano frontale e una sul piano sagittale.

Il LESS score è determinato dalla somma degli “errori” nella tecnica di atterraggio in relazione a 17 item osservabili.

• Il primo gruppo di items (1-6) valuta la posizione degli arti inferiori e del tronco al contatto inziale con il terreno.
• Il secondo gruppo (7-11) prende in considerazione gli errori nel posizionamento del piede.
• Il terzo gruppo (12-15) considera i movimenti degli arti inferiori e del tronco nel momento di contatto inziale e massima flessione del ginocchio.
• Infine, gli ultimi due items (16-17) si basano sulla percezione generale della qualità dell’atterraggio.

Il punteggio va da 0 a 17. Alti punteggi (SCORE >6) indicano una peggiore tecnica di salto-atterraggio e dunque maggior rischio di infortunio. Bassi punteggi (SCORE <4), di contro, identificano una migliore tecnica nei movimenti di salto e atterraggio.

LESS E LCA

Alcuni pattern di movimento sono comunemente presenti negli infortuni dell’arto inferiore e, nello specifico, del legamento crociato anteriore (LCA). Infatti, una riduzione nella flessione del ginocchio (minore di 30°), dell’anca e del tronco associato ad un aumento del valgismo del ginocchio e rotazione della tibia possono provocare incremento delle forze di taglio anteriori e un eccessivo accumulo di carico sul legamento.

Alcuni studi hanno confermato come il LESS sia in grado di distinguere tra gruppi di atleti, ad alto e basso rischio di infortunio, in base alla biomeccanica nel movimento di jump-landing (salto-atterraggio).

Per identificare soggetti ad alto rischio di lesione da non-contatto del LCA è necessario valutare gli schemi di movimento su più piani. Sono state evidenziate differenze significative nei movimenti sui piani frontale, sagittale e trasversale e nelle forze di reazione al terreno tra i soggetti con scarsa tecnica di salto-atterraggio (LESS >6) e soggetti con valutazione eccellente (LESS <4).
Nelle donne la correlazione tra scarsa esecuzione tecnica del jump-landind e maggior rischio infortuni è risultata più evidente.

Il punto di forza del LESS, diversamente dagli altri metodi di studio del movimento, è la possibilità di valutare la biomeccanica articolare multiplanare considerato che il maggior rischio di lesione del LCA si presenta, appunto, nella combinazione di valgismo di ginocchio, diminuzione della flessione di anca e ginocchio, incremento della rotazione interna di anca e della rotazione tibiale.

Alcuni studi mostrano come il LESS sia un metodo con affidabilità intra-esaminatore, inter-esaminatore e inter-sessione da buona ad eccellente. È comunque consigliato il ricorso a software di video-analisi tridimensionale per ridurre l’interpretazione soggettiva di ciascun item durante l’attribuzione dei punteggi.

Uno studio del 2015, condotto su oltre 800 giovani calciatori d’élite, ha confermato come i punteggi maggiori di LESS sono riscontrabili in soggetti che hanno già subito una lesione del LCA, probabilmente a causa di deficit nel controllo neuro-muscolare a lungo termine e per la presenza di strategie compensatorie.

Inoltre, sono stati identificati gli items maggiormente predittivi nell’individuare soggetti con pregressa lesione rispetto ai non infortunati: mobilità articolare, flessione del tronco al contatto iniziale, posizione del piede-dita in fuori, mobilità in flessione del ginocchio, flessione dell’anca in massima flessione di ginocchio, flessione del tronco in massima flessione di ginocchio.

Nello stesso studio, pubblicato da Padua e colleghi, è stata mostrata una buona sensibilità (86%) e accettabile specificità (64%) nell’identificare il rischio di infortunio da contatto e non-contatto del LCA.

CONCLUSIONI

Il LESS è uno strumento di assessment clinico, di facile impiego, per identificare soggetti che presentano un rischio di incorrere in infortuni da non-contatto, come nelle lesioni del LCA. Si basa sulla valutazione multiplanare della biomeccanica del movimento di jump-landing per attribuire, successivamente, un punteggio in relazione agli item.

I pazienti con peggior tecnica (LESS score >6) dimostrano maggiore valgismo di ginocchio, rotazione interna dell’anca, incremento delle forze di taglio anteriori e di reazione verticale al suolo. La qualità del movimento risulta essere, dunque, un importante fattore biomeccanico predittivo, specialmente negli infortuni a carico del LCA.

Uno recente studio, condotto nel 2020 da Hanzlíková e collaboratori, ha mostrato come un programma di allenamento neuromuscolare svolto 2-3 volte alla settimana per 6 settimane, comprendente di esercizi pliometrici e feedback nella tecnica di atterraggio, fosse efficace nel migliorare il LESS score in maniera significativa.

Potenzialmente, il LESS potrebbe dunque essere uno strumento di valutazione a larga scala per lo screening delle lesioni da non-contatto del LCA e, in generale, per gli infortuni dell’arto inferiore.

Tale opportunità permetterebbe la creazione di idonei programmi di prevenzione e training neuro-motorio al fine di ridurre il rischio infortuni.

Francesco Raffaele
Fisioterapista, Master in Fisioterapia Sportiva

Riferimenti:

• Padua, D. A., DiStefano, L. J., Beutler, A. I., De La Motte, S. J., DiStefano, M. J., & Marshall, S. W. (2015). The landing error scoring system as a screening tool for an anterior cruciate ligament injury–prevention program in elite-youth soccer athletes. Journal of athletic training, 50(6), 589-595.
• Padua, D. A., Marshall, S. W., Boling, M. C., Thigpen, C. A., Garrett Jr, W. E., & Beutler, A. I. (2009). The Landing Error Scoring System (LESS) is a valid and reliable clinical assessment tool of jump-landing biomechanics: the JUMP-ACL study. The American journal of sports medicine, 37(10), 1996-2002.
• Hanzlíková, I., Athens, J., & Hébert-Losier, K. (2020). Factors influencing the Landing Error Scoring System: Systematic review with meta-analysis. Journal of Science and Medicine in Sport.
• Hanzlíková, I., & Hébert-Losier, K. (2020). Is the Landing Error Scoring System reliable and valid? A systematic review. Sports health, 12(2), 181-188.
• Padua, D. A., Boling, M. C., DiStefano, L. J., Onate, J. A., Beutler, A. I., & Marshall, S. W. (2011). Reliability of the landing error scoring system-real time, a clinical assessment tool of jump-landing biomechanics. Journal of sport rehabilitation, 20(2), 145-156.